同样是疫苗，为什么有的打针， 有的口服，还有的喷一喷，它们有什么讲究？

 作为一名接种医生，在我们的疫苗接种工作中，每天面对的是打针后哭闹的儿童，很难见到打针不哭的孩子。为此有不少儿童家长说，这个疫苗要是能口服多好呢？针对这个问题，今天我就给这些心疼孩子的家长们科普一下：为什么有的疫苗需要打一针，有的喷一喷，还有的口服等，疫苗的接种途径有多少种，疫苗不同的接种途径究竟有什么区别？
下面，小编给大家介绍几种疫苗常用的接种途径，以及这些接种途径的免疫机制，希望提高大家对疫苗接种的科学认识。 

1

皮内注射

它的接种方法是将皮肤舒展,针头平行表面刺入皮肤。接种部位为上臂三角肌附着点的上方。新生儿卡介苗接种，就是通过这种方式。

皮内注射的免疫机制：

1．皮肤是人体抵御病原微生物人侵的重要器官，表皮层富含树突状细胞（一种专职抗原提呈细胞），一旦疫苗（抗原）在皮肤表层与树突状细胞接触，后者就会将抗原传送到淋巴结而诱导免疫应答。

同时，皮内注射不仅有可能提高疫苗的效果，还可以减少注射的剂量。

2．由于卡介苗为减毒活疫苗，皮内接种后进行复制并在多个部位播散，遇到广泛存在的树突状细胞，最终导致多发性生发中心反应。

3．皮内注射的卡介苗，免疫成功后一般会在皮肤上留下疤痕，俗称“卡疤”。形成“卡疤”的原因是，由于卡介苗是减毒活疫苗，在皮内接种后免疫反应强烈，在局部形成炎症，脓肿和溃疡，一般在3个月左右痊愈，形成疤痕。

2

皮下注射

是指将疫苗注射到皮肤与肌肉之间的组织中。皮下注射时，针头和皮肤呈45度角进入。注射部位：一般婴儿为大腿部，儿童和成人为上臂外侧区域。

减毒活疫苗和灭活疫苗，都可通过皮下接种。

皮下注射的免疫机制：    

1．皮下接种的疫苗能够作用于引流淋巴结中储留的树突状细胞，以及皮肤来源和单核细胞分化来源的髓样树突状细胞(mDC),诱导抗原提呈，引起有效的免疫应答。

2．皮下注射能降低局部神经血管损伤的危险，不良反应较小。

3．病毒活疫苗可以在细胞内复制，提高扩增和播散抗原的能力，免疫力远远超过灭活疫苗。所以，具有足够免疫原性的减毒活疫苗常进行皮下注射。

3

肌内注射

肌肉注射时，针头与皮肤成90度角进入。接种部位因年龄不同而异，上臂的三角肌，是稍大儿童及成人肌内注射的推荐部位；大腿前部上外侧股四头肌群，最常用作婴儿肌内注射的部位；当儿童开始走路后，上臂是最好的注射部位。

接种的疫苗大多数为含有佐剂的灭活疫苗。

肌内注射的免疫机制：

1．因为含佐剂的灭活疫苗皮下接种常常引起明显的局部疼痛、硬结、皮肤变色、炎症以及肉芽组织的形成，深部肌内注射对肌肉组织的刺激性较小。

2．灭活疫苗经中佐剂的作用：在接种部位形成沉淀，抗原从接种部位缓慢解离并释放，扩大了B和T细胞激活期，有效地增强抗体应答。常用的铝佐剂疫苗还诱导铝暴露的巨噬细胞释放1L-4，进一步刺激活化B细胞和T细胞的增殖，在调节体液免疫和适应性免疫中起关键作用。

3．对于大多数肌内注射的疫苗，体积较大的肌肉组织相对于皮下组织能够接受更大的注射体积,而且可以多次接种。同时还是某些疫苗（如DNA疫苗和重组病毒载体疫苗）的生产工厂,甚至是抗原提呈的孵化器。

4．DNA疫苗在肌内接种后，其质粒在肌纤维膜破坏、肌细胞再生过程中，被新生肌细胞摄取，并能长期持续表达。同时，局部损伤也激活了多个趋化因子基因的表达，起到了招募单核细胞和树突状细胞的作用，促进了抗原摄取和免疫应答的效果。

5．多糖抗原不能激活T细胞，也就无法启动生发中心，所以它们只能引起微弱和短暂的抗体应答,并且无免疫记忆

值得强调的是：不建议臀部肌内注射。因为存在潜在的坐骨神经损害，不推荐常规免疫接种在臀部进行。

4

鼻内给药

鼻腔黏膜雾化喷雾，每个鼻孔0.1mL，共0.2mL。接种后，受种者应保持头部向后仰坐姿至少1分钟，特别适用于3—17岁怕针及针头恐惧人群。

通过此种方式接种的疫苗为鼻喷流感减毒活疫苗。

鼻喷疫苗接种的免疫机制：

1．鼻内给药途径，就是模拟自然感染过程。活病毒疫苗接种并分散后，树突状细胞在多处受到激活，向相应的引流淋巴结迁移，并多位点激活T细胞和B细胞。

2．目前国内使用的鼻喷流感减毒活疫苗，在低温下（25度）生长良好（冷适应疫苗），只存活于人体鼻腔和呼吸道——低于37度的部位。这些病毒株进入鼻腔后，在温度较低的鼻腔能大量复制，从而产生广泛的全身和黏膜免疫。但不能在下呼吸道复制，因此不会引起肺炎或者更为严重的流感综合征。

3．流感疫苗通过鼻内接种既可以诱导系统免疫应答（体液免疫和细胞免疫），也可以诱导黏膜免疫应答，包括远程黏膜部位，如呼吸道和泌尿生殖道的免疫应答。同时还可以对抗原漂变株（变异株）提供广泛的免疫保护。

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口服给药

婴儿口服疫苗时，最好以喂奶的方式让儿童躺在父母怀中喂服。

目前口服疫苗的种类主要有：脊髓灰质炎减毒活疫苗、轮状病毒。

口服疫苗接种的免疫机制：

1．减毒活疫苗通过口服接种，让活的疫苗在肠道黏膜处增殖引起黏膜免疫。

2．黏膜免疫按功能分为两个不同的部位：诱导部位和效应部位。诱导部位主要负责抗原的捕获、处理和提呈，激活免疫细胞；效应部位主要负责对抗原的免疫应答。免疫细胞在诱导部位及效应部位间的循环是黏膜免疫的重要特征。

3．分泌型免疫球蛋白如sIgA，在黏膜免疫防御中发挥重要作用。sIgA在肠腔内抗原诱导下，由局部黏膜免疫组织合成，并经上皮细胞分泌到黏膜表面。sIgA 在保护机体免受黏膜表面的微生物侵袭方面起着非常重要的作用。

4．与灭活疫苗或亚单位疫苗相比，减毒的病原体存在与致病病原体整合的风险,也可能有其他不良反应。例如，口服脊髓灰质炎病毒活疫苗由于在个别病例中（免疫力低下或缺如）能引起疫苗相关的麻痹性脊髓灰质炎，而逐步被注射的灭活病毒疫苗所替代。

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